核心提示： 有一些姑娘在人流后大姨媽很久沒來。出現(xiàn)這樣的情況大家肯定都很擔(dān)心，今天我們就來談?wù)勅肆骱蟮囊虌寙栴}。 佳禮今年21歲，是某高校的一名女大學(xué)生，因?yàn)?意外 懷孕 ，不來大姨媽，不想要孩子，所以去做了人流，可是做完人流后三個(gè)多月還是不來大姨媽，這讓
有一些姑娘在人流后大姨媽很久沒來。出現(xiàn)這樣的情況大家肯定都很擔(dān)心，今天我們就來談?wù)勅肆骱蟮?ldquo;姨媽”問題。
佳禮今年21歲，是某高校的一名女大學(xué)生，因?yàn)?意外 懷孕 ，不來“大姨媽”，不想要孩子，所以去做了人流，可是做完人流后三個(gè)多月還是不來“大姨媽”，這讓有過三次人工 流產(chǎn) 經(jīng)歷的“老司機(jī)”頗為不解：“明明前幾次做完后很快就沒事兒了，這次是怎么了……”沒了主意的佳禮來醫(yī)院就診檢查，檢查完后醫(yī)生的診斷讓佳禮的心情瞬間掉入低估——宮腔粘連，人流后損傷性閉經(jīng)。
人流后閉經(jīng)元兇——宮腔粘連
正如以上案例所述，佳禮人流術(shù)后不來 月經(jīng) 的主要原因是由于人流術(shù)中宮腔操作造成子宮內(nèi)膜損傷，尤其進(jìn)一步發(fā)展成為宮腔粘連，導(dǎo)致經(jīng)血無法流出及阻礙子宮內(nèi)膜增生、剝落。宮腔粘連( intrauterine adhesions，IUA)，又稱Asherman綜合征，系指由創(chuàng)傷、感染等因素造成宮腔內(nèi)粘連組織形成，引起宮腔變形甚至消失。臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)減少、不孕和周期性腹痛，會(huì)增加流產(chǎn)、 試管嬰兒 植入失敗、 胎盤 植入發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
宮腔粘連是如何發(fā)生的？
宮腔粘連的發(fā)生90%以上由宮腔操作損傷子宮內(nèi)膜所致，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。子宮內(nèi)膜是一個(gè)高度復(fù)雜的組織，形態(tài)學(xué)上可分為功能層和基底層。功能層受卵巢激素調(diào)節(jié)，周期性地增殖、分泌和脫落；基底層再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成功能層。任何造成子宮內(nèi)膜損傷，使肌層裸露的創(chuàng)傷均可能造成宮腔粘連，如 人工流產(chǎn) 、藥物流 產(chǎn)后 清宮，中期 引產(chǎn) 或足月產(chǎn)后清宮；非妊娠子宮診斷性刮宮， 子宮肌瘤 剔除術(shù)，黏膜下肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)等，在中國以人工流產(chǎn)術(shù)為最常見的原因。
宮腔粘連的診斷
1、宮腔鏡
能在直視下觀察宮腔的形態(tài)特征，全面評(píng)估子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確方法，為預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)，為首選檢查。
2、子宮輸卵管造影
可同時(shí)了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況，與宮腔鏡診斷相比，其陽性預(yù)測(cè)值僅約50％。由于子宮腔內(nèi)的氣泡、黏液及子宮內(nèi)膜碎片等均可造成影像學(xué)報(bào)告上充盈缺損的假陽性征象，因此，對(duì)于子宮腔內(nèi)病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮畸形等診斷的假陽性較高。
3、經(jīng)陰道超聲檢查
簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、可多次重復(fù)實(shí)施。與宮腔鏡檢查相比，其對(duì)無積血形成的周邊型粘連診斷的敏感度僅為50％。
4、宮腔聲學(xué)造影
較單純超聲對(duì)宮腔形態(tài)學(xué)異常診斷的敏感度及特異度均提高，但與宮腔鏡檢查相比，其診斷的敏感度仍較低，且該法在宮腔完全閉鎖或子宮頸粘連時(shí)應(yīng)用受限。
5、MRI檢查
可分層評(píng)估子宮頸粘連時(shí)的宮腔上部情況，粘連部位在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)。但由于其價(jià)格昂貴，很少應(yīng)用于宮腔粘連的診斷。
宮腔粘連的分類、分度
不同程度的宮腔粘連，其對(duì)患者生活質(zhì)量及生育預(yù)后不盡相同，且治療方案上也存在很大差異，所以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類很重要。2015年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)在《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》中宮腔粘連的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：
宮腔粘連的治療
1、手術(shù)治療
宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連最常用的方法。宮腔粘連松解術(shù)宜先由子宮底部粘連開始，先分離疏松粘連及子宮腔中線處的粘連，最后分離致密的粘連和子宮腔兩邊的粘連。對(duì)于宮腔鏡手術(shù)無法實(shí)施或預(yù)后極差的病例，可嘗試行子宮切開術(shù)以恢復(fù)宮腔形態(tài)。
2、預(yù)防再次粘連發(fā)生
嚴(yán)重宮腔粘連術(shù)后極易再次發(fā)生宮腔粘連。臨床上常用宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防粘連再發(fā)生。宮內(nèi)節(jié)育器可以預(yù)防宮腔粘連松解術(shù)后宮腔粘連再發(fā)生，其治療效果不因?qū)m腔粘連的嚴(yán)重程度而改變；對(duì)于中、重度宮腔粘連，宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉、雌激素、球囊導(dǎo)管和羊膜腔移植，可獲得有效的預(yù)防效果。Foley 雙腔導(dǎo)尿管也常用于預(yù)防宮腔粘連再發(fā)生。Foley 管的弊端在于子宮穿孔、陰道感染率增加和術(shù)后不適感。透明質(zhì)酸可產(chǎn)生短暫的機(jī)械阻隔，增加間質(zhì)細(xì)胞的增生率，亦可用于治療宮腔粘連。
3、促子宮內(nèi)膜再生
雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與再生，有助于創(chuàng)面修復(fù)。常用的雌激素劑量為戊酸雌二醇2~4 mg/d或等效激素，可同時(shí)聯(lián)合其他輔助治療措施。常用方案：(1)雌-孕激素序貫療法，雌激素連續(xù)用藥、后半周期加用孕激素；(2)單用雌激素療法，小劑量雌激素連續(xù)用藥，不加用孕激素。劑量與時(shí)限：激素治療時(shí)限通常為2~3個(gè)周期，目前臨床常用的雌激素劑量是戊酸雌二醇4 mg/d或等效激素，連續(xù)使用21 d，后7~10 d加用孕激素周期用藥。由于雌激素發(fā)揮作用必須在有足夠殘留子宮內(nèi)膜的基礎(chǔ)上，因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜破壞嚴(yán)重、宮腔內(nèi)幾乎無正常內(nèi)膜殘存的患者，使用高劑量雌激素和過高的雌激素環(huán)境都是無益的。
4、術(shù)后再次評(píng)估治療效果
重度宮腔粘連手術(shù)治療后50%的患者再次發(fā)生粘連，中度宮腔粘連者21.6%再次發(fā)生粘連。宮腔粘連松解術(shù)后再次進(jìn)行宮腔評(píng)價(jià)是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)及宮腔形態(tài)進(jìn)行二次評(píng)估，是指導(dǎo)受孕及輔助治療的重要依據(jù)。美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL）推薦，術(shù)后2~3個(gè)月進(jìn)行宮腔形態(tài)的再次評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容還應(yīng)包括月經(jīng)周期及 經(jīng)期 ，月經(jīng)量的評(píng)估。超聲、子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）、宮腔鏡是最常用的方法。超聲是比較經(jīng)濟(jì)、并能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)周期正常子宮內(nèi)膜發(fā)生的變化。HSG不僅可以檢查輸卵管的通暢性，同時(shí)還可以通過液體的壓力解決部分疏松的粘連。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，其可以精確地評(píng)價(jià)是否再次發(fā)生粘連，并同時(shí)予以治療。
盡管，常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)算是婦產(chǎn)科低級(jí)別的手術(shù)，但是如果“運(yùn)氣”不好，繼發(fā)術(shù)后宮腔粘連，會(huì)讓你從懷了寶寶不想要的極端走向另外一個(gè)治療不孕癥的極端，這種“虧本買賣”還是不要的好。避免人流，才能減少宮腔粘連發(fā)生的可能性，這才是王道！
正常情況下，做完人流手術(shù)后22天內(nèi)卵巢就會(huì)恢復(fù)排卵功能，然后等到了1個(gè)月左右就會(huì)開始來姨媽了。
少數(shù)女性在人流后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、周期長(zhǎng)短不一、閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。這種情況一般在2—3個(gè)月后恢復(fù)正常，少數(shù)人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這就需要按時(shí)復(fù)查。
長(zhǎng)海婦科專家溫馨提醒：如果超過50天還沒有來月經(jīng),就應(yīng)到醫(yī)院去檢查。
正常情況下，女性在人流后的一個(gè)月內(nèi)不建議有性生活，但是總有一些人是不太聽醫(yī)生的，人流后不久就同房了，洗澡也不注意。
或許大家覺得沒有影響，自身也沒有明顯不適。但過早性生活或者進(jìn)行盆浴會(huì)導(dǎo)致陰道以及宮腔細(xì)菌感染，所以你的“姨媽”生氣不來了。
各方面的壓力，手術(shù)之前的恐懼：術(shù)前恐懼，害怕人流或由于不能懷孕生育造成思想負(fù)擔(dān)，尤其是一些年輕的女孩子未婚先孕，害怕別人知道，害怕被嘲笑，有很大的心理負(fù)擔(dān)。
這樣的情緒對(duì)內(nèi)分泌有很大的影響，如果術(shù)后還是得不到改善，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的情況。
一次人流不會(huì)造成多大的傷害，但是有些女性一年內(nèi)多次做人流，這樣對(duì)身體的傷害就比較大了。
若子宮內(nèi)膜基底層完全損傷的話，會(huì)導(dǎo)致永久性閉經(jīng)，部分損傷則會(huì)引起暫時(shí)性閉經(jīng)。所以不要頻繁的進(jìn)行人工流產(chǎn)，希望大家能好好愛惜自己。
每個(gè)人的機(jī)體都是不一樣的， 所以術(shù)后的表現(xiàn)情況也有所區(qū)別，部分女性朋友在人工流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)分泌發(fā)生了改變，所以出現(xiàn)了“姨媽”久久不來的情況。
不碰涼水是女性經(jīng)期特別需要注意的，更是人流后的女性需要重視的。在人流過后，血室正開，大家應(yīng)注意保暖，避免淋雨、涉水、感受寒邪等，易引起卵巢功能紊亂。
減少精神刺激與不良刺激，以免氣血逆亂，影響月經(jīng)的正常來潮。
不挑食、不偏食，多吃一些高蛋白食物，以及蔬菜、水果，以保證足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
適當(dāng)體育鍛煉和勞動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，保證氣血的正常運(yùn)行，合理安排工作。
“姨媽”是女性健康的晴雨表，更是女性做媽媽的必要條件。所以，人流后，請(qǐng)大家做好姨媽保衛(wèi)戰(zhàn)，不要把姨媽給氣走了！
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